התרחבות פתולוגית משפיעה לא רק על כלי הדם של הגפיים התחתונות, אלא גם על הוורידים של כבל הזרע. צורה זו של דליות ורידים נפוצה בתקופת ההתבגרות, במיוחד בגיל ההתבגרות המינית . ללא טיפול הולם, המחלה יכולה להוביל להשפעות בלתי הפיכות.
Varikotsele - סיבות
אורולוגים אינם יודעים בדיוק מה מעורר את הבעיה המתוארת. הגורם העיקרי הגורם לדליות של האשך הוא התורשה. אם אצל קרובי משפחה יש הפרעות וסקולריות דומות, רגליים שטוחות או אי ספיקת לב, הסיכון לפתח את המחלה אצל הילד גדל משמעותית. סיבות חשודות אחרות של variccele בקרב מתבגרים:
- הפרעות הורמונליות בשילוב עם אי-
- פעילות גופנית אינטנסיבית;
- שיבושים בתהליכי החליפין;
- עודף משקל ;
- לחץ דם גבוה באזור האגן.
-
נקבעים 4 שלבים של התקדמות הפתולוגיה הנבדקת. בשלב אפס או תת קלינית, הוורידים מורחבים מעט. במהלך תקופה זו varicocele בילדים לא ניתן למצוא על בדיקה עם מומחה, אבל את כלי הדם השתנה ניכרים בעת ביצוע הפליגרפיה או אולטרסאונד. צורה תת קלינית של המחלה אינה מלווה בסימפטומים כלשהם, ולכן הוא מאובחן לעיתים נדירות.
Variccele 1 תואר ב מתבגרים
שלב קל של המחלה מאופיין על ידי התרחבות בלתי מתמדת של הוורידים של כבל הזרע. בדרגה אחת של variccele האשכים, המתבגר אין סימנים של שינויים בכלי הדם, אבל הבעיה יכולה להיות מאובחנת על בחינה של האורולוג. לשם כך, פותח מבחן מיוחד, שבמהלכו הלחץ תוך הבטן גדל באופן מלאכותי. השלב הראשוני של התקדמות variccele ב מתבגרים מסומן היטב במהלך המחקר חומרה. ורידים נפוחים נבדלים על ידי הדמיה אולטראסאונד ותוצאות של הפלאבוגרפיה.
Varicocele 2 מעלות
החומרה הממוצעת של דליות הוא בולט יותר, כלי פגום מוחשים גם ללא מתח של הבטן ולחץ מוגבר הבטן. צורה זו של variccele בגיל ההתבגרות מאובחנת לעתים קרובות עם התייעצויות שגרתיות של מומחה. לומן ורידי על הבמה 2 של המחלה עדיין לא הורחב מאוד, אבל הקירות כלי הדם כבר כפופים מתיחה. הילד יכול להרגיש את הסימפטומים המוקדמים של הפתולוגיה.
Varicocele 3 מעלות
סוג מבוטא של המחלה קל לראות בחינה עצמית. ורידים פגומים נראים בבירור ללא ציוד רפואי ובדיקות מעבדה. הדליית העשרה בשלושה שלבים משולבת עם ניוון האשך. לעתים קרובות חווים שינויים משני צדי כיס האשכים, גם אם דליות הוורידים השפיעו על אשך אחד בלבד (בעיקר משמאל). דליפת שרירים חמורה בקרב מתבגרים מלווה בביטויים קליניים ברורים של המחלה. בנים מרגישים:
- אי נוחות, תחושת כבדות בעת הליכה או עמידה;
- כאב בשק האשכים;
- גידולים תת-עוריים מתפתלים באשך;
- נפיחות או נפיחות של אזורים פגומים;
- כאב מוגבר במהלך מאמץ פיזי;
- א-סימטריה של האשכים;
- ירידה בנפח ובצפיפות האשכים.
מהו varikotsele מסוכן?
ישנן הצעות כי דליות ורידים באשכים יכולים לעורר את ההכחדה של הפונקציות שלהם (ייצור של זרע) ו ניוון. עד כה רק אצל גברים בוגרים הוכח הקשר של אי פוריות ו variccele - את התוצאות של המחלה בגיל ההתבגרות לא נחקרו היטב. קשיים במחקרים נובעים מהקושי בקבלת זרע אצל בנים לפני גיל ההתבגרות האחרונה. אפילו בנוכחות חומר ביולוגי, לא ניתן לאמוד אותו באופן מהימן על פי קריטריונים סטנדרטיים, משום שמדדים פיזיולוגיים בתקופת ההתבגרות משתנים מדי.
כיצד לזהות varicocele?
לאשר את הפתולוגיה המתוארת בשלבים המוקדמים קשה בגלל חוסר תסמינים ספציפיים וביטויים חזותיים של המחלה. בעזרת שיטות מעבדה, גם לא ניתן לזהות variccele - אבחון של בדיקות דם עבור הורמונים אינו אינפורמטיבי. דליות דליות בשק האשכים לעיתים רחוקות לגרום חוסר איזון אנדוקריני וזה קורה רק בשלבים המאוחרים.
כדי לקבוע variccele מתבגרים נעשה שימוש בטכניקות הבאות:
- מבחן Valsalva. הנער מתבקש לעצור את נשימתו ולהחמיר. שיטה זו מעוררת עלייה בלחץ תוך בטן ונפיחות של כלי מורחבים.
- בדיקת אולטראסאונד. טכנולוגיה זו מספקת הערכה אמינה של מצב הוורידים ומשקפת את מצב שק האשכים ב -3 מטוסים.
- טסטוסטומטריה. בעזרת מכשיר מיוחד (אורכידומטר), הגודל המדויק של האשכים נקבע.
- דופלרוגרפיה . טכניקת המנגנון של המחקר, המשקף את מצב כלי הדם, הקירות שלהם.
- טומוגרפיית מחשב. טכנולוגיה זו משמשת לעתים נדירות, יש צורך בידול של דליות ורידים מגידולים באזור retroperitoneal ו פקקת של הווריד הנבוב.
- פילבוגרפיה. המחקר משמש בעיקר עבור גברים מבוגרים. נער מוקצה רק אם המידע של האפשרויות הקודמות נמוך.
כיצד לטפל variccele?
הקושי בטיפול בבעיה הנדונה בבנים בגיל המעבר הוא הסכנה של הישנות חוזרת. במהלך ההתבגרות, המילוי של הוורידים והלחץ בתוך חלל הבטן משתנה כל הזמן וחדות, ולכן עדיף לדחות את הטיפול עד שהצעיר הוא בן 12 (אלא אם כן יש סימפטומים ספציפיים של דליות ורידים).
הורים רבים מעוניינים אם variccele עצמו יכול לעבור מן המתבגר. אורולוגים עונים על שאלה זו באופן שלילי, המחלה המתוארת בכל שלב של התפתחות אינה נעלמת. הדרך היחידה להילחם ביעילות היא הסרת כירורגי של variccele ב מתבגרים - טיפול ללא ניתוח עדיין לא פותח. לא תרופות ולא מתכונים עממיים לייצר אפקט טיפולי ראוי. השימוש העצמאי שלהם עלול להוביל לסיבוכים בלתי הפיכים, כולל פוריות.
וריקוטסלה בנערים - מבצע
לפני מינויה של התערבות כירורגית, מתבצעת בדיקה מעמיקה וביצוע אבחון אינסטרומנטלי או אינסטרומנטלי. זה עוזר לקבוע את מידת וחומרת variccele בקרב מתבגרים - אם הניתוח נקבע רק על ידי האורולוג מבוסס על התוצאות שהושגו, תסמינים סובייקטיביים וגילו של הילד. אם החולה הוא צעיר מדי לבצע את ההליך, דליות ורידים נמצאים בשלב קל או הראשון של התקדמות, טיפול כירורגי יכול להיות נדחה. במקרים כאלה, הם מוגבלים לניטור ובקרה קבועים של האשכים.
טיפול כירורגי מודרני של variccele מתבגרים מתבצעת במספר דרכים:
- לפרוסקופיה;
- שיטת מרמרה;
- התערבות אנדוסקולרית;
- הנוהל Ivanissevich.
ניתוח לפרוסקופי
סוג ההתערבות הכירורגית הוא מינימלי פולשני. ההליך מתבצע בהרדמה כללית, אך אינו דורש שיקום לטווח ארוך. לאחר variccele טיפול לפרוסקופי ב מתבגרים אתה יכול ללכת הביתה למחרת. מהלך ההתאוששות המלא הוא עד 4 שבועות לכל היותר, אך רוב המטופלים הצעירים זקוקים רק ל -12-15 ימים. איך היא הפעולה של variccele ב נער:
- חלל הבטן מלא פחמן דו חמצני כדי להקל על הגישה אל הוורידים.
- צינור 10 מ"מ (trocar) מותקן באזור הטבור. מצלמת וידאו מיקרוסקופית מוכנסת דרכה.
- בצדדים מותקנים 5 מ"מ מיליונים, המשמשים "מנהרות" לציוד רפואי.
- קליפים מיוחדים ממוקמים על הוורידים המורחבים.
- הקונכייה של כבל הזרע מנותקת.
- Trocars הם חולצו. פצעים מימושם הם תפורים.
Varikotsele - הפעולה של מרמרה
הליך זה נחשב הכי כאבים, יעיל ובטוח. לכריתת וריקוסלקטומיי יש יתרונות חשובים על פני שיטות אחרות של הסרת וריקוצלה - הליך מרמרה קשור לעיתים נדירות לסיבוכים ולהישנות (פחות מ -4% מהמקרים), רקמות מזעזעות באופן מינימלי, אין צורך באשפוז. נוהל:
- ביציאה של כבל הזרע תחת הרדמה מקומית, חתך קטן נעשה (עד 3 ס"מ).
- באמצעות מיקרוסקופ או משקפת המשקפיים, הרופא מזהה ורידים פגומים וקושר אותם.
- החתך הוא sutured.
ניתוח אנדוסקולרי - variccele
שם נוסף עבור הליך כירורגי תחת התחשבות היא אמבוליזציה של הווריד. טיפול כזה variccele בילדים ובני נוער הוא נדיר prescribed בגלל התכונות של פיתוח פיזי ורוחב של כלי הדם. עבור הליך אנדוסקולרי, נקב של וריד הירך גדול נעשה. באמצעות זה, קטטר גמיש מוכנס, אשר לחדור לסירוגין לתוך הכלים הבאים:
- נחות הווריד הנבוב;
- וריד הכליות;
- הווריד של האשך.
כל מניפולציה מתבצעת תחת שליטה של מכשיר הרנטגן. כאשר הציוד הרפואי מגיע ליעד, זרימת הדם חסומה (אמבוליזציה) על ידי התקנת תקע מיוחד. אפשרות טיפול זו מתאימה יותר למאבק ב - varicocele במבוגרים ובמתבגרים מעל גיל 16-17. בגיל זה, רוחב של כלי הדם מתאים לגודל של קטטר כירורגי.
מבצע Ivanissevich ב varikotsele
הסוג המתואר של ההליך לפי שיטת הביצוע מזכיר את החתך של נספח מודלק. מבצע Ivanissevich - ציוד:
- באזור איליאק, חתך אלכסוני של כ 5 ס"מ אורך נעשה.
- דרך זה, המנתח מקבל גישה לאזור retroperitoneal, שם הוא מוצא וריד פגום.
- כלי השיט המורחב והענפים הסמוכים חבושים.
- הפצע כירורגי הוא sutured, תחבושת סטרילית מוחל מלמעלה.
מניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית, אבל הילד יצטרך לבלות כמה ימים במחלקה של בית החולים. על כיס האשכים יש ללבוש מחוך תומך מיוחד (3-5 ימים), המספק ירידה בלחץ של כבל הזרע וירידה בחומרת תסמונת הכאב. התפרים יוסרו לאחר 8-9 ימים לאחר הניתוח.
Varicocele - סיבוכים
לעתים רחוקות מאוד, הווריאציות המוצגות של התערבויות כירורגיות משולבות עם השלכות שליליות:
- בצקת באשך (הידרוקל);
- המטומה;
- זיהום חיידקי;
- נזק לעורק ולדיכאון;
- ניוון שרירי;
- כאב כרוני;
- thrombophlbitis;
- דימום ועוד.
הסכנה העיקרית לאחר טיפול כירורגי variccele - נסיגה. ההסתברות להתרחשותה תלויה בשיטה הנבחרת של התערבות כירורגית. האפשרויות הטובות ביותר הן:
- פעולת מרמרה;
- אמבוליזציה של הווריד;
- קשירת לפרוסקופי.