איברי הנשימה העיקריים מוגנים על ידי חלל pleural המורכב 2 עלי כותרת חלל ריק ביניהם. הלחץ בקליפה החיצונית של הריאות צריך להיות מתחת לאטמוספירה. אם האוויר נכנס לחלל pleural, הוא מגביר, ו pneumothorax מתחיל. הריאות אינן מתיישרות ומפסיקות להשתתף בתהליך הנשימה.
Pneumothorax - סיווג
קיימות אפשרויות רבות להקליד את הפתולוגיה הנדונה: חומרה, לוקליזציה, תקשורת עם הסביבה החיצונית, היקף הקריסה וקריטריונים אחרים. הסיווג לפי הגורמים למחלה נחשב ברור ככל האפשר. זה כולל את הסוגים הבאים של pneumothorax:
- טראומטי;
- ספונטני;
- מלאכותית.
טראומה פנאומאטורקס
צורה זו של המחלה לעיתים קרובות מלווה תאונות, תאונות דרכים ותקיפות מזוינות. טראומטי pneumothorax הוא הצטברות של האוויר בין האונות pleural עקב חודר (כדור, סכין) או פציעות קהות של החזה (חבורות, שבץ). לפעמים פגום פגז מגן מתפתח על רקע מניפולציה רפואית. במצבים כאלה, iatrogenic pneumothorax של הריאה נקבע. זה יכול להתרחש לאחר:
- לנקב;
- ביופסיה;
- אוורור מלאכותי;
- התקנה של קטטר תת קרקעי.
Pneumothorax של צורה ספונטנית
הסוג המתואר של המחלה מסווג בנפרד לתת-סוג אידיופתי ותסמיני. הצורה הראשונה מתרחשת בבריאים וצעירים לחלוטין, הגורמים המדויקים לתופעה זו אינם ברורים. גורמים מקדמיים הם:
- תורשה וליקויים גנטיים מולדים;
- מין זכר;
- גיל 20-20 שנים;
- התמכרות לטבק;
- צמיחה גבוהה;
- עיסוקים שמניחים מראש הבדלי לחץ (נסיעה במטוס, צלילה, טיפוס הרים וכדומה);
- פעילות גופנית מוגזמת.
סימפטומטית או משנית pneumothorax של הריאה מאובחנת אצל אנשים עם פתולוגיות המשפיעות על הפונקציות של מערכת הנשימה. לעורר את הצטברות האוויר בחלל pleural עשוי המחלות הבאות:
- סיסטיק פיברוזיס ;
- החמרה של אסתמה הסימפונות;
- דלקת ריאות;
- סרקואידוזיס;
- פיברוזיס;
- מחלת ריאות חסימתית כרונית;
- שחפת;
- histiocytosis X;
- סקלרודרמה מערכתית;
- דלקת מפרקים שגרונית;
- מורסה של הריאה;
- סרטן;
- lymphangioleiomyomatosis;
- dermatomyositis ואחרים.
במקרים חמורים, האוויר העודף בין האונות הצדריות גורם לא רק לעלייה בלחץ בקליפת הריאות, אלא גם בגירעון חמצן חריף, ירידה מהירה בלחץ הדם בעורקים. מצב זה נקרא pneumothorax אינטנסיבית ונחשב לאחד הגרסאות המסוכנות ביותר של מהלך המחלה. ללא טיפול חירום, זה יכול לעורר סיבוכים רציניים המאיימים על חיי אדם.
Pneumothorax מלאכותית
המצב המוצג הוא מניפולציה רפואית מיוחדת. לפני המצאת ההכנות הכימיות המודרניות, שיטות פולשניות מינימליות של התערבות כירורגית וטומוגרפיה ממוחשבת, pneumothorax מלאכותי בשחפת (collapsotherapy) היתה השיטה היעילה ביותר לטיפול ואבחון. התמוטטות חלקית בכפייה של הריאה המושפעת תורמת להיעלמותם של מוקדי נמק רקמות, ספיגה של גרגירים ופיברוזיס.
פולמונולוגים מתקדמים רק לעתים רחוקות חלים אוויר מלאכותי על חלל הצוואר. למניפולציה זו יש אינדיקציות קפדניות:
- דימום פנימי (אם ידוע, שממנו מתרחשת הריאה);
- שחפת הרסנית עם מערות טריות;
- חוסר האפשרות של כימותרפיה מודרנית.
Pneumothorax - הגורמים
לפעמים הפתולוגיה הנדונה מתעוררת באופן ספונטני, בייחוד אצל גברים צעירים, נטייה לכך בשל גיל, תורשה, אורח חיים או תחביב. הגורמים העיקריים של pneumothorax:
- פציעות;
- מחלות במערכת הנשימה;
- התערבויות רפואיות.
פתח pneumothorax
צורה זו של המחלה מתרחשת עם נזק חמור לחזה. Pneumothorax פתוח הוא הצטברות של אוויר בין האונות pleural, אשר יש מוצא החוצה. כאשר נושמים, הגז ממלא את החלל, ועל הנשיפה חוזרת. הלחץ בקליפה משתווה בהדרגה לערך האטמוספרי, ולכן הריאה אינה יכולה ליישר. בגלל זה, היא מפסיקה להשתתף בתהליכים נשימתיים ומספקת דם עם חמצן.
השסתום הפתוח הוא ריאות pneumothorax. מצב זה מאופיין על ידי עקירה של רקמות של איבר הפצוע, ברונכי, או השרירים. כתוצאה מכך, האוויר ממלא את חלל pleural על שאיפה, אבל לא נשוף לחלוטין. הלחץ והנפח של הגז בין עלי הכותרת הולכים וגדלים כל הזמן, מה שמוביל לעקירת הלב וכלי הדם הגדולים ושיטוח הריאה. יש הפרה חזקה של זרימת הדם, נשימה וחילופי חמצן.
Pneumothorax סגור
פרובוקטורים מסוג זה של פתולוגיה יכולים להיות חבלות קלות ופציעות שטחיות. באופן דומה, היא נצפתה כאשר יש pneumothorax ספונטני, הגורמים אשר טרם הוקמו. הצטברות האוויר בין עלי הכותרת של קרום הריאה נוצרת בגלל פגם קטן מופיע הצורה. לנזק לחלל אין מוצא מבחוץ, ונפח הגז בו אינו עולה. בהדרגה האוויר מתמוסס גם ללא התערבות רפואית, והפגם סגור.
Pneumothorax - סימפטומים
התמונה הקלינית תלויה בצורת ובחומרה של המצב, את נפח האוויר המצטבר באזור pleural. לפעמים סימנים של pneumothorax נעדרים כמעט. הדבר נכון במיוחד לגבי הפתולוגיה הראשית הספונטאנית. במקרים אחרים, pneumothorax של הריאה עשוי להיות הסימפטומים הבאים:
- כאב בחזה, נותן לכתף מן הצד הפגוע;
- שיעול יבש;
- קוצר נשימה;
- פעימות לב תכופות יותר;
- פחד מהמוות;
- שחרור זיעה צמיגה קרה;
- חולשה בגוף;
- גוון עור סגול-כחול;
- שורק במהלך הנשימה (עם ריאות pneumothorax ריאות פתוח);
- פערים בולטים בין הצלעות;
- בולטת החזה הבולטת;
- נפיחות מתחת לעור (אמפיזמה), כאשר אתה לוחץ על מה שאתה שומע מחנק, כמו מן השלג;
- הורדת לחץ דם;
- רפה.
Pneumothorax - אבחון
ראשית, הפונמונולוג מבצע בדיקה גופנית של המטופל באמצעות טכניקות הקשה (אצבע הקשה) והקרנה (הקשבה לפוננדוסקופ). הדרך העיקרית לאבחן pneumothorax היא צילומי רנטגן. זה עוזר לראות את האוויר החופשי של הממברנה pleural, כדי להעריך את מידת ריקבון הריאה, עקירה של האיברים mediastinal. אם בדיקת הרנטגן איננה אינפורמטיבית מספיק, נעשה שימוש בשיטות של אבחון עזר:
- טומוגרפיה ממוחשבת ;
- חזה;
- ניתוח exudate מן אזור pleural (לנקב מבוצע עם pneumothorax);
- מחקר על הרכב הגז של הדם;
- אלקטרוקרדיוגרפיה.
Pneumothorax - טיפול
מקרים פשוטים של צורה פתולוגית סגורה אינם דורשים טיפול מיוחד. בהיעדר סימפטומים חמורים מצד מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, רק התצפית על מצב הריאה בעזרת רדיוגרפיה אמורה. במצבים אחרים, ההחלטה על איך לטפל pneumothorax נלקח על ידי מנתח החזה. לפני הגעתו של הקורבן בבית החולים, חשוב למנוע התפתחות של סיבוכים, בשביל זה אתה צריך לבצע כמה פעילויות פשוטות.
Pneumothorax - סיוע חירום
הדבר הראשון לעשות כאשר אתה חושד מצב השאלה היא להתקשר צוות רפואי להרגיע אדם. שסתום ו pneumothorax סגור כבד דורש ניקוז מיידי של חלל pleural. מניפולציה זו תספק את האוויר הצטבר החוצה ולעזור להפחית את הלחץ בין עלי הכותרת של פגז מגן של איברי הנשימה.
אם לחולה יש צורה פתוחה של פתולוגיה, הריאות של הריאות הפגועות נשמעות, כמו שריקה עם השראה ונשיפה מן הפצע. הקורבן חשוב להרגיע ולספק לו גישה חופשית לחמצן, זה יהיה לשחזר את תהליך הנשימה קצת. העזרה הראשונה באוויר הפתוח pneumothorax הוא יישום של רוטב אטום אטום. זה מונע את זרימת האוויר לתוך חלל pleural.
ניקוז של pneumothorax
רצוי כי מניפולציה זו מבוצעת על ידי מומחה מוסמך. ניקוב pleural מקצועי עם pneumothorax תורם לירידה מיידית בלחץ הקליפה של הריאות לנורמליזציה של הנשימה. אם מצבו של החולה מתדרדר במהירות, ניתן לבצע ניקוז חירום. כדי לעשות זאת, לחדור את הקיר של החזה בצד פגום עם מחט עבה מחטאת, צינור דק עם קצה חד או אובייקט דומה.
במחלקה הכירורגית, שאיבת אוויר עודף מהחלל הצמחי מתבצעת על ידי מכשירים מיוחדים, למשל, המנגנון של בוברוב. תחת הרדמה מקומית, הרופא מבצע ניקוב של בית החזה עם מכולת סטרילית. בחור מותקן ניקוז עם פלט במיכל זכוכית של נפח מסוים (הבנק של בוברוב). אם האוויר עדיין איטי מדי, הוא מתורגל על ידי פעיל לשאוב אותו עם ואספירטור ואקום (יניקה).
תחבושת איטום עם pneumothorax
השיטה העיקרית של טיפול חירום בצורת פתולוגיה פתוחה היא לעצור את הגישה האווירית לפצע. התחבושת עבור pneumothorax יכול להיות עשוי שכבה עבה של צמר גפן עטוף תחבושת סטרילית, או חומרים מאולתרים - בגדים, מגבות ודברים אחרים. זה חייב לחלוטין לכסות את הנזק ולמנוע את החדירה של גז לתוך החור. לקבלת הדוקה מקסימלית, התחבושת עם pneumothorax פתוח מכוסה סרט פלסטיק או שקית צלופן.
בבית החולים יקבל הקורבן סיוע מוסמך, הכולל:
- טיפול בחמצן;
- הרדמה;
- תפירה כירורגית של פצעים פתוחים, קרע ריאה וקרום;
- שחבור של עלי כותרת pleural עם הכנות מיוחדות (pleurodesis).
Pneumothorax - סיבוכים
כמחצית מהחולים תיארו את המצב גורם לתוצאות מסוכנות. החמור ביותר הוא pneumothorax שסתום, ניתוח עם פתיחת חלל החזה, אוויר מוצץ ותפרים של פצעים לא תמיד יעיל. במקרים מסוימים, זה מסתיים עם תוצאה קטלנית. סיבוכים נפוצים אחרים של הפתולוגיה:
- דלקת גורמת של הצדר (pyopneumothorax);
- אמפיזמה תת-עורית ;
- דחיסה של כלי שיט גדולים ולב;
- דימום בתוך חלל הצוואר;
- אי ספיקת נשימה חריפה;
- נוקשות (אובדן תפקוד) של הריאה.
ההשלכות של pneumothorax
התוצאה של הצטברות האוויר בקרום הצוואר תלויה בצורת המחלה, בחומרתה, בנזק צמוד לחזה. Valve pneumothorax יש את הפרוגנוזה השלילית ביותר, במיוחד עם פצעים רציניים הריאות. סוגים אחרים של פתולוגיה מגיבים היטב לטיפול, אך יכולים לעורר השלכות מסוכנות ונוטים להישנות. ב ריאות pneumothorax מסובך, התחזיות חיוביות.