בין המחלות של מערכת השתן, ריפלוקס vesicoureteral מתרחשת לעתים רחוקות. הפתולוגיה משפיעה בעיקר על ילדים וקשישים. אבחון מסובך על ידי היעדר סימפטומים ברורים בשלבים הראשונים של הפתולוגיה.
מהו reflux vesicoureteral?
שלפוחית השתן ריפלוקס השלפוחית מכונה בדרך כלל הפרעה שבה הזרם הפוכה של שתן מתרחשת. זרימת השתן, העברת השופכן והכליות מתבצעת תחת לחץ, אשר משבש את הפעולה של שסתום של שלפוחית השופכן. זה קורה בכל פעם שלפוחית השתן עולה על גדותיו, שבגללו, עם הזמן, עשוי להיות שינוי ביכולת של איבר זה.
בדרך כלל, הלחץ הגובר בשלפוחית השתן כפי שהוא מילוי צריך לגרום שסתום לסגור. עם זאת, עם ריפלוקס, היווצרות זו פגומה או נחלש, מה שגורם הזרם שתן הפוך. הליהוק של שתן יכול להתרחש הן במהלך פעולת ההשתנה והן במהלך מילוי שלפוחית השתן. המחלה במשך זמן רב אינה מתבטאת, והיא מזוהה כאשר בוחנים את אברי האגן הקטן.
רדיקלים שלפוחיתית פעילה
עם סוג זה של פתולוגיה, reflux השתן מתרחשת רק במהלך ההשתנה. השרירים של שלפוחית השתן מגיעים לטון, וכתוצאה מכך, השתן הוא שפך לתוך השופכנים והמשך לתוך הכליות. במקביל, הוא מוקצה מבחוץ. כך האדם מרגיש אי נוחות בתחום של ירך, בצדדים. צורה זו של הפתולוגיה נובעת מחוסר השסתום הנמצא בשלפוחית השופכן, המתגלה במהלך בדיקה מקיפה.
רפלוקס פסיבי פאסיבי
פסיבי reflux מתייחס להעברת שתן מן השלפוחית אל השופכן, אשר מתרחשת במהלך תקופת מילוי איבר השתן. עם צורה זו של הפתולוגיה, חוסר השסתום של השסתום בולט יותר, כך החדירה של שתן לתוך שופכים וכליות מתרחשת כל הזמן. נפח השתן שחזר לאחור נובע ממידת הפגיעה, מכווצות השלפוחית, ומצב השסתום עצמו.
שלפוחית השתן / ריפלוקס השופכן גורם
בהתאם לזמן של התפתחות המחלה, reflux vesicoureteral העיקרי והמשני מבודדים. הצורה העיקרית של הפתולוגיה נאמר כאשר המחלה היא תוצאה של אנומליות מולדות והיא נוצרת בשלב של התפתחות תוך רחמית - reflicux vesicoureteral מולד. לחץ מוגבר בשלפוחית השתן עם קיבוע מספיק של פתח השופע מוביל להפרה, גרימת שתן, הגורמים אשר עשויים להיות כדלקמן:
- הכפלה של השופכן;
- דיסטופיה של הפה;
- פעור פה;
- מנהרה תת-עורית קצרה של השופכן האינטראבוסלי.
הצורה המשנית של ריפלוקס vesicoureteral עולה על רקע של תנאים פתולוגיים אחרים של מערכת השתן. בין הסיבות הנפוצות:
- מבנה השופכה;
- היצרות הצוואר של שלפוחית השתן;
- אדנומה של הערמונית;
- דלקת שלפוחית השתן ;
- קמטים של שלפוחית השתן;
- נזק למתקן השופכן במהלך הניתוח.
תסמיני ריפלוקס כלמידיאלי
סימפטומטולוגיה של המחלה היא לעתים קרובות מוסתרים. מתוך הסימנים האפשריים, אך לא חובה של המחלה, הרופאים לתת כאב עמום, כאבי בגב התחתון, אשר מופיעים מיד לאחר השלפוחית התרוקנה. ילדים יכולים להצביע על כאב בבטן התחתונה, במפשעה.
סימני המחלה נגרמים משלב התהליך הפתולוגי. לעתים קרובות, הכל תלוי בשלב של פיתוח של reflux vesicoureteral, אשר יכול להיות כדלקמן:
- מדרגה אחת - שתן חוזר לשופכן, אינו מגיע לאגן;
- 2 מעלות - הרפלוקס מגיע לכליה;
- 3 מעלות - השופעת מרחיבה;
- 4 מעלות - הגיאומטריה של דרכי השתן מופרעת, הסרסור מופיע;
- 5 מעלות - parenchyma של נקודות הוא דליל, כל השינויים הנ"ל נמצאים.
תלונות של רופאים חולים לעתים קרובות לשמוע רק לעתים קרובות עם התפתחות של pyelonephritis. במקרה זה, יש נצפו:
- טמפרטורת הגוף מוגברת;
- כאבי בטן;
- הידרדרות הרווחה הכללית;
- ענן של שתן.
ברוב המקרים, PMR מתגלה רק בשלב התפתחות הסיבוכים והפרעות אחרות, וביניהם:
- דלקת שלפוחית השתן חוזרת (הפרשת שתן מהירה בחלקים קטנים);
- דלקת כרונית (כואב, אופי בוטה באזור המותני, טמפרטורה לא עולה על 38 מעלות);
- הרטבה.
שלפוחית השתן ואת השופכן reflux - אבחון
בקורס אסימפטומטי לאבחון של רפלוקס וסקורטרלי, יש להשתמש באולטראסאונד של הכליות. המחקר יכול להתבצע עוד לפני הופעתו של התינוק (reflux העיקרי). אינדיקציה לבדיקה אורולוגית מלאה עשויה להיות הגדלה של האגן (בממד רוחבי גדול מ -5 מ"מ). בדיקה מקיפה אם יש חשדות לפאתולוגיה צריכה לכלול את המחקרים הבאים:
- שיטות מעבדה: ניתוח שתן כללי, בדיקת דם, תרבות חיידקים;
- רנוגרפיה רדיוגרפית;
- דינמי נפרוזינטיגרפי;
- uroflowmetry;
- ארוגרפיה מופרזת ;
- Mikrotsionnaya cystourethrography;
- ציסטוסקופיה.
ריפלוקס כלמידיאלי - טיפול
כדי למנוע רפלוקס של ויסקוארטראל, הטיפול הרפואי מופנה לחיסול שני גורמים מזיקים:
- הידרודינמית עקב לחץ מוגבר בשלפוחית השתן;
- זיהומים חוזרים בדרכי השתן.
עם כל מידה של הפרעה, התערבויות טיפוליות להתחיל עם שיטות שמרניות הכוללים:
- תיקון של הפרעות מטבוליות בשלפוחית השתן והשופכן (Pikamilon, Elkar).
- מניעה וטיפול בזיהום של מערכת גניטורינרי - uroseptics , אנטיביוטיקה, phytotherapy (טטרציקלין, Metronidazole, Ciprofloxacin).
- חיסול הפרות urodynamics.
ריפלוקס שלפוחית השתן - המלצות קליניות
אם החזרת השתן נובעת מהפתולוגיה של פתח השופכה, הדרך היחידה לטפל בה היא ניתוח. במהלכו, שחזור של תפקוד שסתום של השופע מתבצעת על ידי השתלת הרקמה ויצירת שסתום בשיטה מלאכותית. עם MTCT משני, טיפול נכון במחלות שגרמו להפרעה (דלקת בדרכי השתן ודלקות בדרכי השתן), נדרש תפקוד לקוי של שלפוחית השתן. ההסתברות של היעלמות המחלה לאחר חיסול הגורמים יכול להגיע 70%.
תיקון אנדוסקופי של ריפלוקס vesicoureteral
בהעדר ההשפעה של טיפול שמרני, כאשר לא ניתן לחסל reflux vesicoureteral, הניתוח הופך את השיטה היחידה של הטיפול. לרוב, נעשה שימוש בשיטה אנדוסקופית. דרך לומן של השופכן, ללא חתכים על העור, שתל ג'ל מוכנס לתוך אזור השופכן של השופכן. זה יוצר שחפת, אשר פועל כמו שסתום, מניעת העברת לאחור של שתן מן השלפוחית לתוך השופכן.